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話說“廣義醫(yī)院街”
朱希（深圳）
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主題詞：醫(yī)院街·功能性·多元化·人性化
非典疫情爆發(fā)之后，舉國上下出現(xiàn)了興建、改建和擴建醫(yī)院的熱潮，一些剛剛建成和正在建造的醫(yī)院尚未使用即刻又轉(zhuǎn)入修改變更，以適應(yīng)新的流行病學(xué)和新近出臺或即將出臺的新政策、新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)的要求，中國建筑界一時進入了前所未有的醫(yī)院設(shè)計時代。探討我國現(xiàn)階段醫(yī)院設(shè)計模式與動態(tài)已成為許多建筑師們熱衷的話題。
由于土地資源匱乏，人口眾多，我國大醫(yī)院多由過去的分散型通過改擴建趨于集中，特別是醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，使醫(yī)院的主體建筑門診樓由過去單一功能轉(zhuǎn)變?yōu)榧T診、醫(yī)技、急救中心和科研為一體的綜合性大樓；住院樓也由過去的按類型分科分棟轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)外等各科綜合性住院大樓，甚至同時包括手術(shù)室、中心供應(yīng)、洗衣等等輔助功能；其內(nèi)部科室多、功能復(fù)雜。由此而產(chǎn)生的環(huán)境、室內(nèi)空間、人流、物流組織形式變化將導(dǎo)致新型醫(yī)院建筑形式，同時對整個醫(yī)院的規(guī)劃影響重大。
在當(dāng)今，社會學(xué)、心理學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的多元模式代替了生理醫(yī)學(xué)一元化。醫(yī)院設(shè)計應(yīng)更加注重病人的心理情緒，創(chuàng)造出優(yōu)美舒適的環(huán)境，病人在其中就診產(chǎn)生良好的情緒將配合醫(yī)藥促進病人康復(fù)。門診是病人最集中、最密集的區(qū)域，同時也是病人心態(tài)情緒最多暴露的就診階段。樹立以病人為中心的建筑意識，讓病人一進入醫(yī)院就能感到親切、方便、舒適、信任的愉快感觀。因此，門診的建筑設(shè)計裝飾格調(diào)和布局流程是醫(yī)院整體規(guī)劃設(shè)計的重要區(qū)域。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，除工作人員外，平均每一門診人次有2.98人跨入門診樓，若再加上內(nèi)部人員，門診人次為4500人的門診部每天將有近二萬人次出入。如果人流組織不當(dāng)，空間序列不流暢，將會造成極其擁擠的現(xiàn)象，使病人煩躁，增加其心理壓力，加重病情，增加相互交叉感染的機會。因此，人流組織和相應(yīng)的空間變化，在門診樓設(shè)計中極為重要。門診前庭空間的多功能性正是現(xiàn)代“醫(yī)院街”產(chǎn)生的原由。
集中型門診樓、住院樓或門診住院綜合樓的空間與一般大型公共建筑較為相似，但又更為復(fù)雜。它有銀行建筑所需要的柜臺式大型前臺空間——保安、咨詢、預(yù)約、掛號、收費、金庫、便利銀行等；有旅館建筑所需要的各類空間——聚散大廳、咖啡廳、快餐廳、公用電話區(qū)、等候廳、便利商店、廚房、營養(yǎng)餐廳、洗衣中心、住院病房、管理辦公等；有商業(yè)建筑所需要的購物、等候空間——劃價、收費、取藥、配鏡、設(shè)備采購、庫房；有交通建筑所需要的等候廳——候診廳、大量水平及垂直人流、物流、車流、停車流線關(guān)系； 有居住類建筑所需要的各類空間——院內(nèi)休閑活動場地、職工住宅、值班公寓。由此，醫(yī)院建筑內(nèi)這些功能性極強的多元化空間必然導(dǎo)致廣義空間和街區(qū)概念的產(chǎn)生，也為建筑師提供了創(chuàng)作上無盡的思路和源泉。
醫(yī)院的救治功能永遠是第一位的，它的六大系統(tǒng)：生命保障系統(tǒng)、緊急救護系統(tǒng)、生活保障系統(tǒng)、數(shù)字化信息系統(tǒng)、污物處理系統(tǒng)、隔離系統(tǒng)是其存在的根本。但是，“醫(yī)院不是容納病人的機器，而是接待病人的用房”，我們理應(yīng)重視醫(yī)院環(huán)境與病人的情感交流，以縮短病人從家庭到醫(yī)院的心理距離。國外許多醫(yī)院的候診廳及其它活動空間都布置各種流派的繪畫，患者觀賞入迷，自然忘卻了候診的煩惱。瑞典更是明文規(guī)定建筑投資的1-2%，應(yīng)用于醫(yī)院的藝術(shù)裝修，種種措施都是為了病人的心理效應(yīng)。
近年來建筑師為了在殘酷的設(shè)計競賽取勝，不得不求亮點、爆冷門，在目前評審時間短、許多評標(biāo)專家對醫(yī)院功能不甚了解，方案選擇通常“以貌取人”的情況下，使出一招“醫(yī)院街”，避重就輕，從而脫穎而出者不乏其案。以“人性化”為主題，以“醫(yī)院街”營造空間，頗使方案具競爭力，也打破了我國幾十年來封閉沉悶的醫(yī)院建筑形象。筆者在新近完成的惠州中心醫(yī)院江北新院國際投標(biāo)中也因此嘗到甜頭，一舉奪冠。
然而“醫(yī)院街”不是一個簡單的話題或嗜頭，其涉及的技術(shù)性和藝術(shù)性同樣重要。醫(yī)院建筑設(shè)計也并非方案階段就能解決所有問題，而是隨著技術(shù)設(shè)計、施工圖設(shè)計直至施工過程逐步形成完善的功能空間，并在使用期間不斷調(diào)整，才能達到理想的使用效果，“醫(yī)院街”的生命力才能得到印證�；仡欁约菏嗄陙韽氖碌尼t(yī)院建筑設(shè)計實踐，對“醫(yī)院街”產(chǎn)生了較深的體驗和認(rèn)識，在此加以歸納，提出其現(xiàn)存類型及特徵，以此打開話題，以求與同行探討、交流。
一、 內(nèi)向型醫(yī)院街：
顧名思義，醫(yī)院街初期的概念和直觀的印象是醫(yī)院中的商業(yè)街，為病人、醫(yī)護人員、探視人員提供便利的購物服務(wù)，緩解病人入院的緊張情緒。在國外的許多醫(yī)院中均采用這種類型的空間，創(chuàng)造出舒適的休閑氛圍。（如圖1、圖2）在醫(yī)院街中幾乎看不到痛苦的病人，給人醫(yī)院不像醫(yī)院，而更像購物中心或是賓館、商業(yè)街的感覺。
圖2 醫(yī)院街
但這種設(shè)計適用于門診量小，以住院為主的綜合醫(yī)院。對我國動輒 3～5千人∕日門診量的醫(yī)院則難以形成如此優(yōu)雅的效果，弄成人頭涌動的鬧市迷宮，病人反倒不便快速就診，非典期間更是成為交叉感染的空間載體。如非典疫情爆發(fā)時，新加坡、香港及北京一些擁有內(nèi)向型醫(yī)院街和與其類似的多功能共享大廳的醫(yī)院，因高大空間無法隔離和劃分感染與非感染區(qū)而遭封閉。
二、 外向型醫(yī)院街：
在筆者于97年設(shè)計2001年竣工的“廣東省人民醫(yī)院”門診住院大樓中，（圖3）采用了廣州傳統(tǒng)的騎樓式醫(yī)院街，這是一例典型的外向型醫(yī)院街。首先，該大樓首層沿街面全部架空并朝城市街道開放，沿中山二路和東川路展開，以輕松的灰空間融入城市街道的人行空間，所有醫(yī)療功能均經(jīng)架空層的自動扶梯引向二層，首層看不到就醫(yī)狀況，只留醫(yī)院院史展示區(qū)、宣教咨詢區(qū)、預(yù)約中心、等候廳、電梯廳，以及便利店、醫(yī)藥保健品商店、鮮花店、配鏡中心等特色商業(yè)功能。在長達300米的醫(yī)院臨街面走過，行人可隨時進入騎樓中的商店，也可由商店直接進入醫(yī)院門廳，不僅為城市退讓出舒適的空間界面，顯示出公共建筑的公共性，為醫(yī)院帶來極為可觀的經(jīng)濟收入，同時消除了醫(yī)院給人的恐懼感，展示出醫(yī)院的大眾服務(wù)，營造健康的本質(zhì)。開放的咨詢大廳也為醫(yī)院帶來了更多的患者，增加了就診的便利性。（圖4～9）此外醫(yī)院街入口內(nèi)與二層門診以自動扶梯相通（圖10）、外與城市地鐵接駁（圖11），進出都極為方便。
圖3 臨近中山二路的廣東省人民醫(yī)院
圖4 省醫(yī)院沿街騎樓
圖5 省醫(yī)院沿街店面
圖6 省醫(yī)院街內(nèi)商業(yè)價值盡顯
圖7 省醫(yī)院街內(nèi)外交融
圖8 省醫(yī)院街收款區(qū)
圖9 省醫(yī)院街宣傳區(qū)
圖10 由醫(yī)院街通向門診
圖11 省醫(yī)院與地鐵接口
開放式醫(yī)院街起源于露天商業(yè)街（圖12），其最大的優(yōu)點是把商業(yè)功能排斥在醫(yī)療空間以外，擁有獨立的空間，不與就診治療共用空調(diào)系統(tǒng)或自然通風(fēng)無需空調(diào)，減少了此類非醫(yī)療區(qū)對醫(yī)療區(qū)的干擾，便于獨立管理。同時也把已結(jié)束診療的健康者與急于就診的患者分開在不同的空間，呈現(xiàn)背靠背的平面和空間形態(tài)；減少了心理上的壓力，增加了就診前后患者的舒適感，也有利于防止交叉感染。今年非典期間，該醫(yī)院實現(xiàn)了兩個零(病人零死亡，院內(nèi)零感染)與此不無關(guān)系。
圖12 露天商業(yè)街
三、 半開放立體生態(tài)型醫(yī)院街：
筆者新近創(chuàng)作的“廣東惠州中心醫(yī)院”營造了一類立體生態(tài)化半開放式醫(yī)院街，用以適應(yīng)集中式布局的大型新建綜合醫(yī)院，（圖13、14）其特點是：
圖13 惠州醫(yī)院效果圖
圖14 惠州醫(yī)院醫(yī)院街入口黃昏
1. 醫(yī)院街向醫(yī)院的各個單體建筑開放，而不向城市街道空間開放，外觀整潔、安全便捷。
2. 醫(yī)院街由首層向地下一層、二層、三層延伸，同時服務(wù)于各個功能單體和不同樓層，最大限度滿足醫(yī)院內(nèi)部人性化需要，同時結(jié)合立體、綠化、屋頂綠化營造半室外休閑空間。
3. 通過醫(yī)院街把各單體的主要垂直交通樞紐串連起來，達到各單體之間的聯(lián)系風(fēng)雨無阻。
4. 組織建筑間的自然通風(fēng)系統(tǒng)，營造適合亞熱帶氣候特征的陰涼灰空間。
這種形式的醫(yī)院街能夠有效的節(jié)約用地、創(chuàng)造舒適的院區(qū)整體環(huán)境、舒緩單體建筑之間較密的間距感、分隔不同診療空間、調(diào)和室內(nèi)空間尺度、降低空調(diào)能耗、節(jié)省管線。
四、 購物中心式醫(yī)院街——非診療區(qū)共享空間
醫(yī)院環(huán)境對病人有著特殊的生理和心理治療作用，這就要求醫(yī)院設(shè)計人性化、家庭化、賓館化、舒適化，這就導(dǎo)致波特曼庭空間向醫(yī)院移植，以期創(chuàng)造出寧靜、舒適、熱烈歡愉的空間，來淡化嚴(yán)峻冷漠的傳統(tǒng)醫(yī)院形象。波特曼共享空間豐富了作為公共建筑的醫(yī)院內(nèi)部空間，創(chuàng)造出與傳統(tǒng)醫(yī)院不同的氛圍。（圖15）
圖15 共享醫(yī)院街上空
新建醫(yī)院的共享大廳應(yīng)明亮、寬敞、寧靜，使患者感到安寧、平和。筆者早在1991年設(shè)計的深圳市人民醫(yī)院門診住院綜合大樓時就這把共享大廳組織在主干線上，以疏導(dǎo)、緩解人流壓力，又要把人群聚集、滯留的場所如掛號廳、取藥廳安排在共享大廳周圍，相對獨立，空間上又相互滲透，使觀者見到的不是如海如潮的人流，而是一個親切、寧靜、充滿陽光的空間。（圖16）
圖16 深圳市人民醫(yī)院中庭
購物中心式醫(yī)院街手法在我國的大量舊醫(yī)院改、擴建項目中十分適用。在舊醫(yī)院改建和擴建項目中，這類空間用于滿足現(xiàn)狀醫(yī)療用房面積緊張、缺乏公共集散空間和集中候診廳、且曾經(jīng)是自然通風(fēng)院落式或連排式多層醫(yī)院建筑群，可大大改善建筑室內(nèi)環(huán)境，節(jié)省用地，實現(xiàn)單體之間風(fēng)雨無阻，強化集中原來分散的建筑體量，形成建筑綜合體，節(jié)省中央空調(diào)能耗，縮短交通流程。該大廳空調(diào)系統(tǒng)可以完全獨立于原有單體之外，獨立調(diào)控，可以防止空氣的交叉感染，但不易組織自然通風(fēng)，消防設(shè)計有一定難度。
美國多倫多兒童醫(yī)院改造，在兩幢舊建筑之間加頂蓋，將建筑之間的消極間距空間變成了積極的共享空間——風(fēng)雨無阻的醫(yī)院街、中庭（圖17、18）；筆者去年完成的霍英東心臟中心改造（圖19）和近期正在建設(shè)的廣東省人民醫(yī)院惠福西門診即采用此法。
圖17 美國多倫多兒童醫(yī)院
圖18 美國多倫多兒童醫(yī)院醫(yī)院街
圖19 省醫(yī)院英東樓
五、 抽象功能化醫(yī)院街：
“街”的原始含義是“通向各個商店的交通樞紐空間”在醫(yī)院中引入抽象的“街”的概念，可以產(chǎn)生以下廣義的功能化醫(yī)院街：
1、門診街——門診樞紐通道。通過寬闊的水平交通空間和分布在這一水平交通空間兩側(cè)的垂直交通樞紐以及鮮明的標(biāo)識（圖20），把醫(yī)、患等人流引導(dǎo)到各個診區(qū)商店。
圖20 省門診醫(yī)院街
未來醫(yī)院將采取電話預(yù)約、電腦掛號分時調(diào)度、大堂接待導(dǎo)醫(yī)（圖21），為病人提供預(yù)約、掛號、付費、診療、取藥一條龍服務(wù)的營運模式。設(shè)計時應(yīng)考慮適應(yīng)未來營運模式的轉(zhuǎn)變。在門診街內(nèi)可設(shè)置綠化、背景音樂，使病人處于輕松、舒暢、親切的氛圍中，有助于緩解病人的焦慮心情，減輕候診疲勞。
圖21 省醫(yī)院街標(biāo)識
門診街內(nèi)的“商店”——診區(qū)設(shè)計可以各具特點。例如：兒科門診“店”，（圖22）打破以往與成人診室條件相仿的格局，打開了磚石結(jié)構(gòu)的間壁墻，取而代之以由三角形、圓形、方形等不同拼圖組成的色彩繽紛的木制攔板，墻上掛鐘貓頭鷹的黑眼睛是轉(zhuǎn)動的，玻璃魚缸里的金魚在水草中戲游，動聽的風(fēng)鈴，電視里播放著動畫片《獅子王》，滑梯、電馬……都吸引著在這里就醫(yī)的小天使，他們得到了穿粉色制服的護士阿姨的精心照顧，寓看病于娛樂之中，使患兒留連忘返，以為到了游樂場，情緒放松便于診治，從而改變了病兒哭鬧不止、不配合醫(yī)療的無奈就醫(yī)狀況。
圖22 接診處
2、技診街——隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的服務(wù)功能大量涌現(xiàn)，新的方法不斷推出，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展日新月異，人們對醫(yī)院的要求不僅僅局限于消極的治病，更要求能在正常的狀態(tài)中早期發(fā)現(xiàn)疾病、提高療效、得到健康長壽。人們治病、防病、健康保健的需求越來越高，同時對醫(yī)院的建筑設(shè)施也提出了更高的要求。為此，醫(yī)技樓成為醫(yī)院診斷和治療的心臟，其功能復(fù)雜，全院90%的高精尖設(shè)備都集中在醫(yī)技樓內(nèi)，建筑設(shè)施要求高。
將各類技術(shù)診斷用房分類，形成特色不同的“商店”，分布在街道旁。通過醫(yī)患分流形成“店面”(病人入口等候區(qū))和“店內(nèi)”(設(shè)備儀器區(qū))“店后”(醫(yī)生通道、閱片資料區(qū))格局，使空間條理清晰，方便宜尋，且可以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)技部分的不斷擴大和更新，也更便于醫(yī)院管理和使病人快速診治。在技診街內(nèi)，可以通過脈絡(luò)清晰的不同街道狀空間以相互分離的渠道把醫(yī)生與病人、清潔品與污物分開。（圖23）
圖23 兒科門診店
高科技的醫(yī)療設(shè)備不僅要設(shè)置于專用的獨立的空間之中，而且要附設(shè)各種配套的輔助用房。建筑層高4.2米以上，以便在樓面梁板下鋪設(shè)各種管線，保證走道的凈高大于2.4米。有些設(shè)備需要24小時的電腦控制，一定要有二路穩(wěn)壓電源；醫(yī)技設(shè)備耗電量多，要設(shè)專用的變電間，才能經(jīng)濟合理地保證設(shè)備的正常運行；要滿足恒溫、恒濕、防潮、防霉、防盜、隔音、防震等要求，還要充分考慮環(huán)境保護，按規(guī)范要求消除放射線、同位素、噪聲等對環(huán)境的不良影響，這是改善醫(yī)院整體物理環(huán)境必要的基礎(chǔ)。
技診街可以歸納成許多類型，如：
（1）心腦電、B超一條“街”：把有關(guān)生理機能和內(nèi)窺鏡診斷的彩色B超、扇超彩色多普勒顯像儀、胃鏡、腸鏡等電子設(shè)備集中沿街布置，醫(yī)患分區(qū)，候診區(qū)和診斷區(qū)布置相互獨立，通過色彩的淡雅與凝重變化對空間加以區(qū)別，以形成安靜舒適的診斷環(huán)境。
（2）檢驗、化驗、病理一條“街”： 把全自動生化分析儀，流式細胞儀等需要全天候電腦控制的診斷設(shè)備、攝錄像及計算機中心、實驗研究室集中呈街區(qū)狀布置，集中使用毒氣柜、單獨排風(fēng)直放外界�？墒寡芯咳藛T、標(biāo)本運送人員、物流系統(tǒng)、管線系統(tǒng)高效工作，環(huán)境潔凈、舒適、安全。（圖24）
圖24 病理檢驗店
（3）放射治療“街”：放射治療和放射診斷等大型、貴重、精密的醫(yī)療設(shè)備對恒溫、恒濕、防潮、防霉的要求特別高，人流進出頻繁，可集中設(shè)于地下室或底層，這樣對病房樓和門急診樓病人的就診都較方便。對于防護要求最高的直線加速器和鈷60、有銅屏蔽要求的核磁共振、螺旋CT和后裝機、數(shù)字減影血管造影機、單光子斷層掃描機拍片和透視、螺旋CT、各類X光等放射用房，一般要求較厚的混凝土保護層，按設(shè)備的要求內(nèi)墻面還需敷設(shè)適當(dāng)?shù)你U板作防護措施；MRI和微波等設(shè)備要采用專用的屏蔽措施，避免與其他設(shè)備儀器相互干擾。對其“成行成市”排布，管線系統(tǒng)簡明、空調(diào)機房可以共用，對維修、保養(yǎng)、節(jié)約能源和投資都有利。作為“街道”的公共走道可以達到3米寬，同時滿足了人流和設(shè)備安裝通道的要求。
（4）核醫(yī)學(xué)“街”：核醫(yī)學(xué)、巨檢、同位素等要有專用的防護通風(fēng)設(shè)施，廁所有專用的防護排污管道，直通室外的衰減池，要防止有害、有毒氣體的排放和污染。
（5）康復(fù)理療“街”：把各類康復(fù)理療功能用房集中布置，自成一區(qū)。
3、物流街——物流樞紐通道。設(shè)立“清潔街”和“污染街”，把中心消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)廚房、洗衣中心、制劑中心、太平間、動物房、動力設(shè)備房等醫(yī)療后勤保障用房布置在該“街道”旁，形成物流供應(yīng)一條街，既便于交通組織易于識別又便于統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了輔助用房空間資源共享。
六、醫(yī)院街區(qū)——醫(yī)院城：
把多家特色不同的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院連成片，規(guī)劃成以醫(yī)院為主要服務(wù)功能的街區(qū)，形成具有醫(yī)療功能特色的醫(yī)院城，是近年來產(chǎn)生的新興城市特色。其意義在于更大范圍醫(yī)療資源的整合與資源共享，提供跨省、跨國衛(wèi)生服務(wù)，與西方某些國家的會展城、航天城、大學(xué)城、電子城、賭城、影藝城相類似，其目的在于營造國際化醫(yī)療保健服務(wù)模式，建立規(guī)�；�、多渠道、多方位的醫(yī)療功能，包括：及時多院聯(lián)合臨床會診、聯(lián)合科研、國際衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流、大容量醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)基地、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)、藥品生產(chǎn)檢測流通中心、衛(wèi)生后勤綜合保障基地、生命科學(xué)研究基地等相關(guān)功能。由此擴大醫(yī)生和病人來源，帶動城市經(jīng)濟發(fā)展，解決就業(yè)。
醫(yī)院城打破了傳統(tǒng)醫(yī)院分級配套、服務(wù)社區(qū)的界定，為全球衛(wèi)生資源共享提供了廣闊的空間。但醫(yī)院城不能取代常規(guī)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的服務(wù)地位，兩者互為補充，共同推進當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)向多元化方向發(fā)展，為人類健康建立更完善的保障。
綜上所述，結(jié)合不同醫(yī)院的地域區(qū)位、現(xiàn)狀建筑條件、氣候特點、管理模式、建筑風(fēng)格均能造就多種多樣的醫(yī)院街，但要防止唯形式論�！搬t(yī)院街”的功能性、多元化、人性化使得它的存在有重要而特殊的作用，建立“廣義的醫(yī)院街”概念更有利于醫(yī)院建筑設(shè)計的發(fā)展，對醫(yī)院內(nèi)外部規(guī)劃具有深層次的意義，創(chuàng)作空間十分廣闊，針對目前全球死亡率最高的流行傳染病也有積極的抵御作用。以此作為突破點，相信我國醫(yī)院建筑創(chuàng)作大有可為。 |
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